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水痘也称水花、水疮、水疱，是由外感时行邪毒引起的急性传染病。多见于1～6岁小儿，常发生于冬春两季。临床以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为其特征。西医亦称为水痘。 儿童水痘诊断要点 有流行病史和接触史。发热1—2天内，面部与躯干出现红色斑疹、丘疹，很快变为疱疹。疱疹呈椭圆形，外周有红晕，疱壁较薄易破，呈向心性分布(躯干多、四肢头面部少)，分批出现，有痒感。皮肤同时可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂各型皮疹，口腔、咽部和眼结膜也可出现类似疱疹。 本病应注意与脓疱疮相鉴别。脓疱疮多发于夏天炎热季节，疱疹较大而壁薄，内含脓液，不透亮，容易破损，多发于头面及四肢暴露部位。 实验室检查末梢血象无特殊变化。若皮肤有感染时，白细胞数可增高。有条件者，可作病毒分离和抗体测定。 儿童水痘辨证分析 本病由于感受时行邪毒，由口鼻而人，蕴郁肺脾。肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣肃失常，而见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，故有水痘布露。本病多属风热轻证，时行邪毒清透即解。若因毒热炽盛，内犯气营，则痘点稠密，色红赤或紫暗。 水痘辨证应辨病之轻重。若一般症状轻，皮疹稀疏，疮顶较薄，皮薄如水泡，晶亮如露珠，根盘红晕不明显，则为轻证；若见赤豆，皮疹密布，疮顶较厚，浆液混浊，根盘红晕明显，伴壮热神烦，甚则神昏抽搐，则为重证。 水痘的总治疗原则：轻证者以疏风清热为主，重证者以清热凉营解毒为主。 儿童水痘辨证论治 风热轻证【证见】 发热轻微或无热，咳嗽流涕，喷嚏，疹点疏，疹色红润，疱浆清亮，形如露珠，此起彼伏，以躯干为多。舌尖红，苔薄白，脉浮数。 【治法】 疏风清热，解毒祛湿。 【方药】 1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：金银花10克，连翘10克，牛蒡子10克，薄荷6克(后下)，淡竹叶10克，芦根10克，紫草10克，桔梗6克，滑石15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 痒甚者，加蝉蜕6克、白蒺藜10克、地肤子10克。咽痛者，加马勃6克、山豆根10克。 2．中成药 (1)银翘解毒片，口服，每次2—3片，每日3次。 (2)板蓝根冲剂，口服，每次1包，每日3次，开水冲服。 (3)感冒退热冲剂，口服，每次1包，每日3次，开水冲服。 3．单方验方野菊银花汤(朱大年《实用中医儿科手册》) 处方：野菊花10克，金银花10克，紫草lo克，甘草3克。水煎服，每日1剂。 热毒重证【证见】 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕较显著，疹色紫暗，疱浆混浊，或伴牙龈肿痛，口舌生疮，大便干结，小便黄赤。舌红或绛，苔黄糙而干，脉洪数。 【治法】 清热凉营，解毒祛湿。 【方药】 1．主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减 处方：水牛角30克(先煎)，生石膏30克，连翘10克，金银花10克，生地黄10克，牡丹皮10克，赤芍10克，生薏苡仁15克，淡竹叶lo克，甘草6克。水煎服，每日1。2剂。 疹色深红者，加紫草10克、栀子10克。唇燥口干者，加麦冬10克、芦根15克。口疮、大便于结者，加枳实10克、生大黄6克(后下)。抽搐者，加钩藤10克，另服紫雪散1．5克。 2．中成药 (1)牛黄清宫丸，口服，每次1/2～l丸，每日2～3次，温开水送服。 (2)神犀丸，口服，大丸打碎，1次1/2一l丸，小丸1次6～9克，每日1～2次，温开水送服。 3．单方验方清胃解毒汤(江育仁等《中医儿科学》) 处方：升麻10克，黄连6克，牡丹皮10克，生地黄10克，黄芩10克，生石膏30克(先煎)。水煎服，每日1—2剂。 儿童水痘其他疗法 1．外治法 (1)苦参30克，浮萍15克，芒硝30克，煎水外洗，每日2次。 (2)忍冬藤30克，车前草20克，板蓝根30克，蒲公英30克，煎水外洗，每日1次。 2．饮食疗法 绿豆苡米汤：绿豆100克，生薏苡仁100克，白糖适量。将绿豆、薏苡仁加水煮烂，加入白糖，每日分2次服用。 苡米芦根饮：生薏苡仁15克，芦根15克，淡竹叶10克，薄荷6克，冰糖30克。将前四味药水煎取液，加冰糖后饮用，代茶频服。 竹叶石膏粥：鲜淡竹叶30克，生石膏45克，粳米100克，白糖适量。将前二味药水煎取液，人粳米煮成稀粥，白糖调味服食。   
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2008-4-4 14:34:29
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