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儿童常见疾病大全

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儿童常见疾病大全

2008-7-7 0:00:55

jingjing0627

徐杨
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先天性脑积水

先天性脑积水也称婴儿脑积水，通常颅内脑脊液是不断地产生和吸收的，保持着一个动态平衡；若出现产生过多或（和）吸收回圈障碍，则脑室系统或（和）蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。临床上可分两型：交通性脑积水和梗阻性脑积水，前者脑室系统通畅，后者脑室系统内或出口阻塞。主要临床表现为生后头颅异常增大、神经功能损害和颅内压增高征。本病发病率无地区性及男女差别，主要手术治疗。预后差别较大，但大多数良好，智商可恢复正常；差者多为治疗不及时，错过手术时机或合并有其他器官严重畸形

先天性脑积水的临床表现及诊断:

1.头颅进行性异常增大，多在生后数周或数月出现，也有１年半后逐渐出现。头颅增大而面部相对显小，头皮浅静脉怒张、囟门扩大、颅缝哆开，叩诊呈"破罐声”。 2.神经功能损害：双眼球上视不能呈"日落征”，智力迟钝，肢体可呈痉挛性瘫痪。3.颅内压增高表现：反复呕吐、抓头、哭叫甚至嗜睡。

诊断 1.婴幼儿头颅异常增大，前囟饱满隆起，反复呕吐、哭叫，头颅叩诊呈"破罐声”，双眼球呈"日落征”。 2.头颅Ｘ线照片检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大。 3.脑超声波检查示双侧脑室对称性扩大。 4.头部ＣＴ或ＭＲＩ检查可见脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度，瞭解知道阻塞的部位及脑积水的病因。

先天性脑积水的治疗方法:

1.先天性脑积水主要采取手术治疗，可分三类：(1)去除阻塞原因的手术；(2)减少脑脊液分泌的手术；(3)脑脊液分流术。 2.术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。 3.对症、预防感染、营养神经等治疗。

专家提示：先天性脑积水的发生与胎儿期某种维生素缺少或过多有关，此外还与双亲的遗传因素有关。因此，适当正确的饮食调节，非近亲结婚，可降低该病的发病率。常言道："头大好聪明”，这常使一些家长对头颅异常增大的患儿，抱有侥幸心理，因而常常延误病情，认识本病后应引以为戒。因此，对生后婴幼儿出现进行性头颅异常增大时，宜到大医院请神经外科专职医师就诊，争取早诊断，早手术，使患儿智慧发育正常。

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硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的化脓性感染，在颅内脓肿中较少见，常由邻近感染源，如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致，也可由头和面部感染，副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致，病情发展易并发硬脑膜下脓肿及脑内脓肿等，硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。颅内压增高症状和神经定位症状不明显。以手术和全身使用抗菌素治疗为主，预后良好。

硬脑膜外脓肿临床表现:

1.全身感染症状，病人有发热、头痛、呕吐、全身乏力、嗜睡困倦等表现。 2.脓肿所在部位有颅骨骨髓炎，表现局部肿胀、压痛，但神经系统定位和颅内压增高症状不明显。诊断 1.有颅骨骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎或头面部感染史。 2.表现有全身感染症状。 3.有或无脑膜刺激征，或脑病源症状。 4.脑血管造影、头颅ＣＴ或ＭＲＩ显示病变。 5.颅骨钻孔检查或穿刺由硬脑膜外抽出脓液

硬脑膜外脓肿的治疗:

治疗原发感染源。 2.手术治疗。 3.全身应用抗菌素。专家提示：硬脑膜外脓肿主要是由邻近部位如中耳炎、副鼻窦炎、颅骨骨髓炎等直接侵入而成，所以治疗以预防为主，积极彻底治疗原发感染源，可以减少其发生。如果原发感染源症状加重，且有全身感染症状，应及时找专科医生检查，做头颅ＣＴ扫描，一般可确诊。一旦患病，应及时手术和使用抗生素。预后良好。如延误诊断和治疗，炎症扩散并发颅内硬脑膜下脓肿及脑脓肿，可危及生命。

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椎管内肿瘤

椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻的组织结构（如神经根、硬脊膜、脂肪组织及血管等）的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。椎管内肿瘤可见于脊髓的任何节段和马尾神经，胸腰段为好发节段。以２0~

４０岁的成年占大多数，男性较女性略多。临床上以进行性加重的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难为主要表现。椎管内肿瘤良性居多，约３／４可经手术切除治愈。

椎管内肿瘤临床表现及诊断:

1.起病多缓慢，呈渐进性加重。 2.多有神经根痛，且往往于夜眠或平卧时疼痛加重。 3.病变平面以下躯体麻木、无力。 4.大小便障碍。 5.高颈段肿瘤晚期可出现四肢瘫及呼吸障碍。 6.马尾圆椎部位肿瘤常有马鞍区感觉障碍。

诊断

1.发病缓慢，有神经根痛和脊髓损害的症状与体征。 2.腰穿检查有蛛网膜下腔梗阻现象，脑脊液蛋白含量增高而细胞计数正常。 3.脊髓造影检查有梗阻影像。 4.ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查发现椎管内有肿瘤病变。 5.脊柱Ｘ线检查多有相应部位骨质改变。

椎管内肿瘤的治疗:

1.手术切除肿瘤。此为椎管内肿瘤唯一有效疗法。 2.恶性肿瘤术后或不能耐受手术的恶性肿瘤，辅以放射治疗或化学治疗。专家提示：椎管内肿瘤良性居多，手术效果好，因此对手术应持积极态度。目前还没有能消除椎管内肿瘤的药物。及早发现及早手术至关重要。对不明原因进行性加重的肢体麻木无力、大小便困难、平卧不能缓解甚至加重的背部或腰腿部疼痛（应注意与腰椎间盘脱出鉴别），应考虑椎管内肿瘤的可能，尽早到医院作相应检查及治疗。

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鼻部疤痕增生

鼻部疤痕增生是指鼻梁、鼻背皮肤因烧伤或外伤引起的疤痕增生、挛缩，有时伴有鼻尖、鼻翼和内眥等变形、移位。它使患者容貌发生改变，造成较重心理压力。鼻部疤痕增生有较高的发生率。据一般估计，平均每年烧伤的发病率为总人口的５_１０%左右。鼻所在的颜面部烧伤约占两成左右。以男性居多，男女比例约为３:１。以青年和小孩多见，集中在３０岁以前，约占８０％左右。其治疗可依据具体情况采用疤痕切除全厚植皮或用皮瓣皮管进行部分或全鼻再造术，手术效果良好。

鼻部疤痕增生临床表现及诊断:

临床表现 1.鼻翼、鼻背皮肤有疤痕增生、挛缩。 2.可伴有鼻尖、鼻翼和内眥等变形、移位。 3.表现为鼻长径的短缩。诊断 1.有鼻部外伤、烧伤病史； 2.鼻梁、鼻背皮肤有疤痕增生、挛缩； 3.可伴有鼻尖、鼻翼和内眥等变形、移位； 4.可表现为短鼻。

鼻部疤痕增生的治疗方法

1.鼻梁、鼻背疤痕切除，全厚植皮； 2.鼻梁、鼻背疤痕挛缩松解，组织重定，采用皮片或皮瓣修复。 3.严重者用皮瓣皮管进行部分或全鼻再造术。专家提示：颜面部烧伤在烧伤病人中约占两成。而鼻作为位于面部中央的三角形锥状隆起器官，在颜面烧伤中很少幸免，往往导致增生性疤痕的出现。对此应有足够的认识。预防意外，防止烧伤和外伤是重要的。万一遭受不幸，则应及时到医院就诊治疗。医生可视具体情况确定采用全厚植皮术，还是采用皮瓣皮管进行部分或全鼻再造术。

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先天性二尖瓣畸形

先天性二尖瓣畸形可引致二尖瓣狭窄及/或关闭不全。Fisher于1902年即报道2例先天性二尖瓣畸形，60年代以后报道的病例日益增多。先天性二尖瓣畸形常与房室管畸形、大动脉错位、单心室、心房间隔缺损、心室间隔缺损、左心室流出道或主动脉出口狭窄、主动脉缩窄、法乐四联症等多种先天性心脏血管疾病合并存在。单独先天性二尖瓣畸形很少见，在先天性心脏血管疾病的尸检材料中仅占0.6％。在临床病例中占0.21～0.42％。二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和左心房壁等结构组成，任何一个或数个组成结构发育异常均可产生先天性二尖瓣畸形。大多数病例多种组成结构均发育异常，致左侧房室血流通道多处发生狭窄。

先天性二尖瓣畸形临床诊断:

先天性二尖瓣畸形的临床表现与后天获得的二尖瓣病变相似，但呈现症状的时间早，且无风湿热病史，约30％的病人在出生后1个月内，75％在出生后1年内呈现症状。常见的症状为气急、端坐呼吸、肺水肿和反复发作肺部感染。病情严重者由于并发肺循环高压，呈现充血性心力衰竭和紫绀。

体格检查：体格生长发育差，易倦乏。二尖瓣狭窄病例典型体征是心尖区舒张期滚筒样杂音，并可伴有震颤，第一心音亢进和开放拍击音，若瓣叶活动受限制则上述体征不明显。并发肺循环高压病例则肺动脉瓣区第2心音亢进分裂。肺部感染者可听到湿性罗音。二尖瓣关闭不全病例心尖区可见到、扪到有力的抬举性搏动，心尖区尚可听到全收缩期杂音传导到左腋部，常可听到第三心音。肺循环高压者肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。

诊断

胸部X线检查：心脏阴影增大，左心房扩大异常显著，肺动脉圆锥突出，肺郁血引致肺血管影纹增粗，病情严重者可呈现肺水肿征象。心电图检查：典型征象为P波增宽，有切迹。右胸导联呈现增大的双相P波表示左心房肥大，二尖瓣狭窄病例显示右心室肥大，电轴右偏。二尖瓣关闭不全病例则显示左心室肥大和劳损或左右心室肥大。心房颤动很少见。心导管检查和选择性左心造影检查：心导管和选择性左心造影检查可显示病变的部位、形态和轻重程度，查明肺循环压力和肺血管阻力，并可判断并有的其它先天性心脏血管疾病。

超声心动图检查：切面超声心动图检查可直接显示瓣叶形态、活动及对合情况，测定瓣口大小，有无瓣上环和瓣下结构的形态。超声脉冲多普勒检查尚可判定二尖瓣有无返流及其程度。超声心动图亦可检查并存的其它心脏血管病变。

先天性二尖瓣畸形的治疗方法：

先天性二尖瓣畸形病例如二尖瓣病变对心功能影响较轻又不伴有其它心脏血管畸形，临床症状较迟出现，可能生存到成年期。如在出生后1年内即呈现临床症状，则往往病情进展迅速并持续加重，约半数病例在6个月到1年内死亡，很少生存到10岁以上。因此明确诊断后应争取施行手术治疗。

治疗：Starky于1959年，Creech于1962年开展先天性二尖瓣畸形的外科手术治疗。由于先天性二尖瓣畸形病变比较复杂，形态多样且本病很少见，手术治疗的病例数不多，积累的经验很少。关于手术治疗的方法尚有不少不同的意见。选择施行手术的年龄需考虑体格生长发育，体力活动能力和是否并发肺高压等情况。婴儿病例手术死亡率高达50％，出生后3个月内胶原组织尚未发育成熟，瓣膜组织非常脆弱，手术时容易破损，如病情许可宜延迟到2～3岁时施行手术。并发重度肺高压者则应在１岁半之前施行手术治疗。手术方法首选二尖瓣整形术。儿童病例应用人工器械瓣膜术后易并发血栓栓塞，需长期抗凝治疗，生物瓣膜虽然术后无需长期抗凝治疗，瓣膜的血流动力学性能也较好，但瓣膜钙化的发生率很高，因此儿童病人应尽可能避免施行二尖瓣替换术。因病变情况必需作瓣膜替换术者约占病例数的10～15％。

手术操作：胸骨正中切口，经右心房切口置入上下腔静脉引血导管，在靠近无名动脉开口处置入升主动脉插管。建立体外循环，将体温降至25℃左右，用冷停搏液心脏局部降温保护心肌。阻断主动脉，在房间沟部位切开左心房，判定二尖瓣病变情况，特别注意瓣叶活动度、对合情况以及瓣环、腱索和乳头肌的形态。手术时于左心室腔内加压注入生理食盐水有助于判定二尖瓣的功能情况，如能达到瓣叶闭合线与瓣环的后内瓣叶基部相平行，且两个瓣叶对合面较多，则可认为瓣膜畸形已获得较满意的矫治。

先天性二尖瓣狭窄瓣膜整复术：按瓣膜病变的具体情况作如下整形矫治术:

瓣叶：瓣叶穿孔可用心包片缝补，瓣叶裂缺则作间断缝合。交界融合可行切开术。

腱索：腱索过长可植入乳头肌内。腱索部分缺失可切除该段失去支撑的瓣叶，再缝合瓣叶和瓣环。腱索间隙被瓣叶组织遮盖或腱索过粗致间隙狭小者，可行腱索修整开窗术，亦可将缺少腱索的瓣叶游离缘缝合固定于邻近的腱索。

乳头肌：乳头肌过长或仅有一个粗大的乳头肌，可部分切开乳头肌或施行乳头肌开窗术。

瓣环：瓣环过大可作瓣环缩缝术或用人工瓣环作瓣环整形术。二尖瓣瓣上环：沿左心房壁切除纤维环但须注意勿损伤前瓣叶。

瓣膜替换术：切除二尖瓣后用子宫颈扩大器轻柔地扩大瓣环，仅将人工瓣膜的瓣柱放入瓣口而将缝环缝合于左心房壁，这样可以选用口径较大的人工瓣膜。

治疗结果：二尖瓣狭窄病例，瓣膜修复整形术的手术死亡率为25～40％。二尖瓣关闭不全病人手术死亡率则仅3～10％。瓣膜替换术在二尖瓣狭窄病例手术死亡率为20～60％，二尖瓣关闭不全为30％。术后生存的病例虽然半数以上左心房、左心室之间仍有残余的舒张压差或心尖区仍可听到收缩期杂音，但近90％的病例心功能恢复到Ｉ级。

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先天性动脉导管未闭

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由于该时肺不司呼吸功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合，则构成病态，称为动脉导管未闭（症）。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型心脏病时，导管是其赖以存活的重要条件，当作别论。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12～15％。如性约两倍于男性。约10％的病例并存其他心血管畸形。

先天性动脉导管未闭临床表现及诊断:

动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多寡以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和发育不良。抗生素广泛应用以来，细菌性动脉内膜炎已少见。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时，出现下半身紫绀。

体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。

婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（Graham Steell杂音）。

心电图检查，轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴电偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则以右心室肥大为主，并有心肥损害表现。

超声显像检查，可见动脉导管及其与主动脉、肺动脉沟通的情况。

胸部X线检查，示心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽。肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。

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2008-7-7 0:15:24

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先天性动脉导管未闭的治疗方法:

动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证（见下述），应择机施行手术，中断导管处血流。

近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张手术治疗，而较少采用促导管闭合药物（前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛）治疗，因后者用药剂量难以掌握，量少作用不明显，量大则有副反应，或停药后导管复通。

近十多年来，由德、日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法，由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子，塞入动脉导管内将其塞闭。因限用于动脉导管腔径较细者，且每有操作失败或导致血管副损伤，故未能推广应用。

动脉导管闭合手术，一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时，暂缓手术，但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。

有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。

1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。

2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。

3.动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（Graham Steell杂音）者。

4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。

5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。

6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

手术方法与技术：手术一般采用左胸侧后切口，经第4肋间或骨衣内切除第5肋骨经肋床进入胸腔。以导管处为中心，纵向剪开降主动脉表面的纵隔胸膜，沿主动脉表面向前解剖，直至显露导管。如此，左侧迷走神经、喉返神经和肺动脉端导管表面的心包返折处均被拉向前方，脱离导管本身，因而可免受损伤。以弯形直角钳（米氏钳）自导管下方沿着主动脉壁向导管后壁滑动，待导管全长游离后，参照导管的具体情况、器械条件和手术医师的技术能力和经验等，分别选用下列闭合导管的手术方式。

（一）导管结扎术　又分单纯结扎法和加垫结扎法。

1.单纯结扎法　系用两根粗线绕过导管作双重结扎，或在主动脉侧作荷包缝合结扎，或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。

2.加垫结扎法　系用宽如导管长度的涤纶布片，捲成略细于导管直径的圆柱状，将其游离缘与卷体缝固，并保留布卷中段作结后的线备用，缝拢布卷两端以防其松散。将布卷顺置于导管上，以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上，并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结，以防卷垫滑动。此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭，而结扎线对导管壁的扯割力甚微，可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞。如垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差（如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎）的病例。

（二）导管切断缝合术　用两把专用无创伤导管钳，分别夹在导管的主动脉侧和肺动脉侧尽端。如导管较短，其主动脉端可用长弯动脉钳或Potts-Smith钳夹在降主动脉上，以扩大导管的长度。在两钳之间边切边用3-0无创伤针线连续缝合导管的主动脉切端，待导管切断后再连续缝返起针处作结，继之连续往返缝合导管的肺动脉切端。导管切断缝合术要求有质量可靠的导管钳和良好的血管缝合技术，否则手术时有出血致死的危险。

两反映导管钳分别夹在导管的两端，虚线示准备切断处。导管处近、远端主动脉套置纱带，以备不测时控制出血。导管切断后缝闭两切端

（三）导管钳闭术　适用于直径在2cm以内、管壁弹性较好的导管。用特制的动脉导管钳闭器，于导管的主动脉端及肺动脉端各钳闭1次，使钳闭器内装的成排钛钉穿过导管的前后壁而弯曲将其压闭（钉书机原理）。由于局部操作空间较小，妥贴安放钳闭器有时会遇到困难，甚至引致导管壁损伤出血，应引起警惕。

（四）其他手术方式　导管手术后复通的病例再次手术时，可切开心包，在导管的肺动脉起始部绕以粗线加垫结扎之。导管壁钙化、动脉瘤形成或窗形动脉导管的病例，可在阻断导管处近、远端主动脉血流的情况下，切开主动脉，以涤纶织片缝补导管的主动脉内开口。为防止阻断主动脉血流引起脊髓缺血性损伤，宜在低温麻醉下施行，必要时采用近、远段主动脉转流法——在主动脉阻断的近、远端之间，以口径不小于1cm、内壁具有防凝作用的特制管道“架桥”，使阻断主动脉时，血流通过管道供应降主动脉；如无特制管道，亦可用质佳的塑料管，但为防止转流过程中塑料管内发生血凝，可按1mg/kg经静脉注入肝素。晚近，对难以用上述方法安全地完成手术者，采用前胸正中切口，在体外循环低温条件下，切开肺总动脉，从腔内缝闭或以涤纶织片缝补导管开口；为防止操作过程中气体进入主动脉，宜取头低位，采用低流量灌注法，如此，既可防止发生体动脉气栓，又不致因导管口处血流过多，影响操作。

为提高动脉导管闭合术的安全度，可在游离及处理导管之前，在导管处近、远端的主动脉上套置纱带，以备不测时勒紧纱带控制出血。在闭合导管操作之前，麻醉师给予适度降压措施，使动脉收缩压维持在12.0kPa(90mmHg)左右，有助于减少导管破裂出血的机会。

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疤痕性睑外翻

疤痕性睑外翻是疤痕组织挛缩导致的一种眼部疾患。临床表现为睑结膜的向外翻转，致眼睑与眼球脱离密切接触、睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露，而发生慢性结膜炎，睫毛的方向也有明显的改变。上睑外翻，因角膜裸露易于发生角膜外伤和角膜炎，致使视力降低或失明，后果严重。该病是所有睑外翻类型中最为常见的。多为眼睑部烧伤或感染的结果，经过充分的术前抗感染准备，促使结膜炎症的减轻或消退后，施行手术治疗。将外翻的眼睑重定后，视创面具体情况修复创面。

疤痕性睑外翻临床表现及诊断:

临床表现 1.疤痕牵拉眼睑皮肤，引起睑结膜暴露； 2.上、下睑闭合不全，角膜外露，流泪； 3.结膜因长期暴露而乾燥、充血、粗糙及肥厚，严重者可致暴露性角膜炎及溃疡。诊断 1.烧伤、创伤、感染病史； 2.疤痕牵拉眼睑皮肤，引起睑结膜暴露； 3.上、下睑闭合不全，角膜外露、流泪； 4.结膜因长期暴露而乾燥、充血、粗糙及肥厚、严重致暴露性角膜炎及溃疡

疤痕性睑外翻的治疗方法:

1.术前治疗结膜炎和角膜炎。 2.疤痕松解或切除，继发创面行全厚皮片移植术，必要时作睑缘粘连术。 3.局部皮瓣转移或Ｖ－Ｙ成形术。

专家提示：疤痕性睑外翻是眼睑外翻中最常见的，较瘫痪性、老年性、痉挛性更为多见。多为局部皮肤或包括深部组织的破坏损伤，创面结疤愈合后发生挛缩所致。烧伤所致的操作深度多表浅，虽所见外翻程度甚为严重，但一般多仅限于皮肤。感染所致的损伤则可能较深，有时可达睑板，还可见因上颌骨骨炎死骨形成，经眼睑溃破脱出后，结成凹陷疤痕所引起的外翻，好发于下睑的外下部位。治疗时区别不同成因，选用合适术式，可收良好效果。

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创伤性窒息

创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。

创伤性室息的临床表现及诊断:

创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。

表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦燥不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。

创伤性室息的治疗方法:

对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。

【病因病理】常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。

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2008-7-7 0:22:23

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徐杨

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小儿包虫病

包虫病（echinococcosis）是人类感染棘球绦虫的幼虫而引起的疾病。当人吞食了细粒棘球绦虫的虫卵后，虫卵内的六钩蚴在胃肠道脱壳而出，穿过肠壁随血流至肝、心、肺以及全身的组织和器官，发育成棘球蚴（又称包虫）而致病。以肝包虫病多见，肺包虫病次之，肌肉、骨骼、肾、脑、心、脾、腹膜、肠系膜和眼睛中均可发生，除压迫症状外，并可引起周围组织的炎症

小儿包虫病的临床表现及诊断:

临床表现：

症状视包囊虫的大小（小者如乒乓球、大者如篮球）、所寄居的部位及有无破裂而异。包囊小而无破裂者可无明显症状，大者则可发生压迫症状，破裂时可出现休克。平时一般可有消瘦、虚弱及贫血等。 1．肝包虫病肝脏肿大，上腹饱胀，包囊体积大者可引起周围组织压迫症状或继发感染引起肝脓肿。肝区可触及无痛的囊性肿块。肝功能多正常。 2. 肺包虫病往往有干咳、咯血等症状。病变多发生在右肺，且以下叶为多。 3. 脑包虫病少见，但多发生于儿童，多位于顶叶，主要表现为癫发作和颅内压增高。

实验室检查

1．外周血可有贫血表现，嗜酸粒细胞可轻度增多。 2. 皮内试验或补体结合试验可为阳性。 3．肝包虫病可进行超声波检查。 4．肺包虫病或骨包虫病可进行X?线检查。 5．脑包虫病要做脑电图和颅脑CT检查

小儿包虫病的治疗：

【治疗】　　（一）手术治疗以外科手术治疗为主。手术时先将囊内液体抽净（以防囊液外溢，引起过敏性休克）。注入10%福尔马林溶液，待5～10分钟以杀死包虫，然后切开囊腔，将子囊取净后将内囊摘除。（二）药物治疗位于脑内或多房囊型者不易施行手术，或手术后又复发者，可口服甲苯咪唑，成人每天2～3次，每次200mg，儿童酌减

小儿包虫病的预防　　（一）流行区的儿童应避免与狗密切接触。（二）彻底处理病犬，对患病牲畜（如牛、羊、狗等）的尸体应深埋或焚毁，不可以病牛、羊肉喂狗。（三）注意饮食卫生，不吃生菜、生肉

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2008-7-7 0:24:10

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徐杨

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小儿肺吸虫病

肺吸虫病（paragonimiasis）是一种地方性寄生虫病，由肺吸虫寄生于人体肺部所引起。由于进食含有囊蚴而未煮熟的蟹类或蛄而感染。咳嗽、胸痛和铁锈色痰为最常见的症状。虫体和虫卵也可寄生于脑、肝、肠道、腹腔、眼及皮下造成异位感染。　　

小儿肺吸虫病临床表现及诊断：

流行病学史居住在流行区，并有生食蟹类、蛄或饮生水的历史。

小儿肺吸虫病临床表现：

依肺吸虫寄生的部位而分为以下几型。 1．肺型起病大多缓慢，全身症状有发热、乏力、消瘦、盗汗等。同时咳嗽、胸闷、胸痛、咯铁锈色痰或痰带血丝。有时可伴有胸腔积液。 2．脑型多见于儿童。表现为头痛、呕吐、意识障碍、癫发作和瘫痪等。因病变在脑中主要损害的部位而分为癫型、脑瘤型、脑膜炎型、脑血栓型和癔病型。脑脊液常有异常改变。 3．腹型主要为腹痛、腹壁紧张、局部有压痛。如虫囊侵及肠壁时可有腹泻及粘液脓血便。 4．皮下结节大小不等（约0.5～4cm直径大小），位于深部皮下，以腹壁皮肤多见，能向各处迁移游走。

小儿肺吸虫病实验室检查

1. 外周血白细胞总数稍增多，约在10～15×109/L之间。早期嗜酸粒细胞明显增高，可达50% 以上。 2. 痰液检查肉眼可见血痰、铁锈色痰及胶冻状痰。痰液镜检可见红细胞、白细胞、嗜酸粒细胞、吞噬细胞、夏科— 雷登结晶及虫卵。 3. 粪便检查用浓缩法找虫卵可提高阳性率。 4. 胃液检查年幼小儿不易收集痰液标本者，可抽洗胃液查虫卵。 5. 脑脊液压力增高，外观无色透明或呈浅黄色，白细胞数目略微增加，主要为嗜酸性粒细胞。蛋白质增加，糖正常或增加，氯化物正常。有时也可找到虫卵。 6. 皮下结节可做活体组织检查找成虫、蚴虫或虫卵。 7. 抗原皮内试验和补体结合试验阳性。酶联免疫吸附试验（ELISA）对肺吸虫病的诊断具有很高的敏感性（阳性率达100%）和特异性。 ?8.其他如X线胸片、颅骨片、颅脑CT等检查有助于确定病变部位.

小儿肺吸虫病治疗方法：

（一）一般治疗加强营养，卧床休息。咯血可用止血药。癫需服用抗癫痫药物。当有胸腔或心包大量积液有压迫症状时应反复抽液，颅压增高需降颅压。（二）病原治疗 1.吡喹酮剂量为45～50mg/( kg? d),分3次服用，共2天为一疗程。 2.硫双二氯酚为首选药物，剂量为50mg/( kg? d )，分3次口服，连日服10～15日或隔日服20～30日为一疗程。脑型者需重复2～3个疗程，每个疗程应间隔1～2周。治愈率可达80%～100%。（三）手术治疗脑型有局部压迫症状或其他型的局限病灶可摘除囊肿、结节或剥离粘连等。术前必需控制肺部病变，如病变散在或萎缩而肺部病变尚未控制者，外科手术应严加选择

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